Perguntas de Plano de Saúde Familiar

1 - Qual a diferença do plano de saúde familiar para o Individual?

R - Além do preço, pois no plano de saúde familiar é mais barato, é exigido a participação do pai e/ou a mãe com ou sem dependentes. Quando entra somente um dos pais, é exigido a colocação de pelo menos um dependente. Existe operadora que aceita dois imãos.

2 - Existe diferença entre o plano familiar com um casal com ou sem filhos para plano um dos pais com dependentes?

R - Não.

3 - Quando nasce um filho(a) de uma dependente, existe cobertura para ele?

R - Sim. A cobertura é por 30 dias, se não for feito, o recém nascido deverá fazer um novo plano de saúde.

4 - Já tendo um plano de saúde familiar, eu e meu(s) dependente(s). Posso colocar cônjuge?

R - Não. Só é possível colocar filho natural ou adotivo, pelo período de 30 dias do fato.

5 - No plano de saúde familiar posso colocar meu neto como dependente?

R - Não. Só o cônjuge e filhos naturais e/ou adotivos.

6 - No plano de saúde familiar posso fazer portabilidade?

R - Sim, desde esteja dentro das regras estabelecidas.

7 - Os dependentes de plano familiar podem ter plano diferente do titular?

R - Não. Isto é possível no plano de saúde empresarial entre os titulares. Os dependentes tem que ficar no mesmo plano do titular independente do plano.

8 - Existe alguma diferença de cobertura entre os planos de saúde?

R -Não existe diferença entre cobertura de planos de saúde independente da operadora, ou seja, todos os planos de saúde dão a mesma cobertura. Há o caso da contratação ser com ou sem obstetrícia.

9 - Qual a diferença dos planos de saúde de uma mesma operadora?

R - Além do preço, a rede credenciada. Quanto mais caro, maior é a rede credenciada de médicos, laboratórios e tem hospitais de alta complexidade, e os que trabalham com livre escolha, dão reembolso maior, além de outros benefícios como serviço de courier, seguro viagem e/ou plano odontológico incluso.

Perguntas de Plano de Saude Empresarial

1 - Quantas pessoas são necessárias para fazer um plano de saúde empresa?

R - A partir de 2 pessoas. Mas existem operadoras que exigem 5 no mínimo e o normal é a partir de 3 vidas. As operadoras que aceitam 2 pessoas para fazer planos de saúde empresa são: Amil, Dix, Golden Cross e Intermédica. A Assim exige 5 titulares para contratação do plano.

2 - Todos os 3 tem que ser titulares no plano de saúde empresarial?

R - Não. Tem que ter um titular pelo menos.

3 - Quais são os dependentes que posso colocar?

R - Cônjuge e filhos quando for planos até 99 vidas. Algumas operadoras aceitam colocar agregados (pai, irmãos...) mas terá uma cotação a parte e um percentual máximo.

4 - Fazendo plano de saúde empresa, a carência será zero?

R - Depende. A carência só é zero se o plano contar com 30 pessoas ou mais. A SulAmérica aceita a partir de 10 pessoas excluindo doenças ou lesões préexistentes.

5 - Pode ter carência quando o plano for de 30 vidas ou mais?

R - Não. A carência será zero.

6 - O reajuste do plano de saúde empresarial é definido pelo ANS?

R - Não. O Reajuste será definido pela sinistrilidade, que poderá ser negociado entre a empresa e a operadora do plano de saúde. A partir de janeiro/2013 o reajuste será pelo índice único para todos os planos até 99 vidas.

7 - Existe diferença de cobertura no plano de saúde empresarial?

R - Não. A cobertura para todos os planos de saúde são iguais.

8 - O funcionário que não aderiu ao plano no início poderá entrar depois?

R - Depende. Tem operadora que aceita a inclusão e as que não aceitam poderá abrir exceção.

9 - Todos que querem aderir serão obrigados a fazer o mesmo plano de saúde?

R - Não. São obrigados a fazer planos de saúde da mesma operadora. Escolhido o plano, os dependentes deverão ter o mesmo plano de saúde do titular.

10 - Qual o percentual do plano deverá ser descontado do funcionário?

R - Não existe um percentual definido. Cada empresa poderá descontar o que for conveniente a não ser que exista acordo coletivo com o sindicato da categoria que inclua o plano de saúde como obrigatório cujo o percentual está definido no acordo.

11 - Se alguém pedir demissão ou for demitido sem justa causa poderá continuar com o plano?

R - Se tiver pelo menos 6 meses, poderá continuar com o plano e deverá arcar com os custos.

12 - Se um funcionário se aposentar, poderá continuar com o plano?

R - Sim. Se o plano e o funcionário tiverem mais de 10 anos poderá continuar o vínculo enquanto ele existir. Se for menos, a razão é de 1 para 1.

13 - Pode ter prestador de serviço no plano de saúde empresarial?

R - Além dos estagiários, as operadoras aceitam funcionários que façam parte da Administração da empresa. Se existe operadoras que não aceitam prestadores de serviço.

Perguntas de Plano de Saúde Individual

1- Quantos pessoas podem ter num plano de saúde individual?

R - Não tem limite.

2 - Posso colocar cônjuge quando me casar no plano que já tenho?

R - Sim. Tem 30 dias para efetuar a inclusão.

3 - Posso colocar filhos depois de já ter contratado o plano?

R - Poderá colocar filhos que irão nascer ou serão adotados e com o prazo de 30 dias. Se decorrer este prazo, deverá fazer um novo plano e este terá carência padrão.

4 - Tenho direito a portabilidade?

R - Sim.

5 - Posso colocar parente no plano de saúde Individual?

R - Na contratação poderá colocar parentes ou não parentes.

6 - Os dependentes de plano Individual poderão colocar filhos?

R - Não. Somente o titular.

7 - Menor de idade pode ser titular de plano de Saúde Individual?

R - Sim. Será preciso tirar o CPF no Banco do Brasil ou Caixa Econômica Federal ou nos Correiso, pois todos os titulares são obrigados a ter CPF.

8 - Quando precisa fazer consulta eletiva para ter plano de saúde?

R - Quando for menor de idade e titular do plano  (varia de operadora para operadora a idade do menor para fazer a consulta), as pessoas acima de 58 anos e as pessoas que tenha IMC maior ou igual a 35 independente da idade.

9 - O que é IMC?

R - Índice de massa corporal. O cálculo é feito pela divisão do peso pela altura ao quadrado.

10 - Qual é a carência quando tiver lesões pré-existentes?

R - 24 meses para a patologia em questão. Para as outras patologias a carência é a padrão. Alguns planos de saúde fazem redução de carência.

11 - A operadora do plano de saúde poderá cancelar meu plano?

R - Sim. Por fraude e por atraso no pagamento por 60 dias consecutivos ou não.

12 - O que é doença preexistente?

R - É aquela que a pessoa saiba que é portador ou sofredor na época da contratação do plano de saúde.

Perguntas de Plano de Saúde Coletivo

Todos podem ter plano de saúde Coletivo ou adesão?

R - Infelizmente, não. Os planos de Saúde Coletivo ou adesão são para categorias profissionais ou entidades de classes.

2 - Todas Operadoras de planos de saúde trabalham com o Adesão?

R - Não

3 - Posso ter dependentes no plano de saúde adesão?

R - Sim. Cônjuge e filhos.

4 - Existe diferença de cobertura no plano adesão?

 R. Não. Todas as coberturas são iguais aos planos individuais, familiares ou empresariais.

 5 - Posso fazer portabilidade no plano de saúde adesão?

R - Sim. São as mesmas regras para os planos individuais ou familiares.

6 - O reajuste do plano adesão é igual ao familiar ou individual?

R - Não. No familiar e no individual temos o reajuste pela ANS. O Reajuste pode ser igual, mais não é regulamentado pela ANS.

7 - Com quem faço contrato do plano de saúde adesão?

R - Com Administradora. A administradora será responsável pela contratação e administração junto a Operadora do Plano de Saúde. Existe várias administradoras com um mais contrato. Cada contrato se refere a uma categoria profissional ou uma entidade de classe. Pode uma categoria profissional com mais de uma administradora. A intermediação entre o beneficiário e a Administradora é feita pelo corretor de plano de saúde.

8 - Para cancelar o plano de saúde adesão tenho que solicitar cancelamento?

R - Sim.

9 - Fazendo o plano de saúde adesão, já terei direito a urgência e emergência?

R - Não. Como todos os planos não são iguais, pesquise qual será a data da vigência do contrato. A vigência depende da operadora e da administradora do plano